“我选择了我们医院的50例患者，另外又在数据库里找了五十例同样的患者，这些患者的超声检查，仪器均选择阿洛卡超声诊断仪，探头频率35～40hz，操作都是这样的，检查前叮嘱患者空腹，选择仰卧位，行肝、胆肋间横切、纵切、胆囊切面等多切面扫描。”

“超声检查发现，所有的原发性胆囊癌患者均有如下几种症状一，厚壁型胆囊壁弥漫性或局限性不均匀增厚，以颈部、体部表现最明显，壁厚6～20，大家看这个图。第二种，结节型，结节直径通常10～24，呈现状或蕈伞状特点；结节内部回声不一，胆囊内附壁突向腔内。第三种，肿块型，胆囊内回声偏强且不均质；胆囊轮廓模糊，肝脏易受累，且其与胆囊间正常强回声带不见，看这个图。”

苏杨一一讲解。

他才刚刚讲完，曹蒹就问“老师，根据你刚才的讲解，超声检查应该是一种行之有效的检查手段，可是为什么在现实操作中，用超声检查的误诊率却非常高呢？”

曹蒹的提问得到了大家的回应，大家都点了点头。

是啊，从理论上来说，超声检查应该是一种行之有效的检查，可是为什么一到现实里却常常漏诊误诊呢？

什么原因？

苏杨笑了笑，自信满满地解释了起来“超声在临床疾病诊断中应用广泛，在早期原发性胆囊癌诊断有明显优势，操作简单且无创伤，通过观察病灶形态、大小、回声等情况可初步诊断。

据统计，超声对原发性胆囊癌术前诊断准确率40～85。

我之前检索的这些病例中，患者均行超声检查，与手术病理诊断相符率640，漏诊或误诊率360。

之所以出现这种情况，原因可能包括一，胆囊癌超声声像表现与胆汁粘稠特点类似而误诊，二，肿瘤病灶微小易漏诊，晚期病灶轮廓模糊，易侵犯肝脏，误诊为肝癌；三，肿瘤侵犯胆囊管，胆囊增大且伴有肝内胆管扩张使，超声检查可能没有发现胆囊颈部病变，进而误诊。”

苏杨一种一种的讲解，理论，病例，经验，教训，每一种都详细讲解，虽然他的讲课无法风趣幽默，但却干货满满，都是货真价实的好东西！

最后，苏杨总结道“所以，超声、ct、ri在原发性胆囊癌诊断中有一定的价值，其中ri诊断正确率最高，其次是ct，临床根据患者需求选择合适影像学检查手段。”

讲完了课后，苏杨这才指着患者的检查资料问“大家看我们这个患者的这三种影像学资料，是不是都表明，患者并非原发性胆囊癌！”